昨天，城阳区政府办公室在城阳政务网上发布了《城阳区公立医院综合改革试点实施方案》（以下简称《方案》）。

　　记者了解到，城阳区的公立医院一共三家，分别为城阳区人民医院、城阳区第二人民医院、城阳区第三人民医院。

　　记者大体梳理了这个方案，看将来我们身边的这些公立医院将会发生哪些变化。

　　《方案》确定，到2017年年底,基本建立分级诊疗服务体系,公立医院与基层医疗机构分工协作,落实促进分级诊疗的医保支付政策,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到30%以上。医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与我区生产总值的增幅相协调。参保人员实际报销水平稳步提高,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下。现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序有效改善,患者与医务人员满意度明显提升,群众就医负担减轻,有效缓解群众看病难、看病贵问题。

任务一：推动现代医院管理制度建设

看点：１、组建区级公立医疗机构管理管员会；

　　　２、取消公立医院行政级别；　

　　　３、构建相互制衡的法人治理结构；

　　　４、考核评价机制以公益性为导向。

　　《方案》确定，城阳区将组建由区政府分管负责领导牵头,政府相关部门主要负责人、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的区级公立医疗机构管理委员会,履行政府办医职能,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。区卫生和计生局负责人不得兼任公立医院领导职务,逐步取消公立医院行政级别。　

　　《方案》确定，参与改革的公立医院逐步构建以理事会为核心,决策机构、执行机构、监督机构相互制衡的法人治理结构,实行院长任期目标责任考核与问责制度,建立相应的激励约束机制。健全公立医院职工代表大会,发挥其民主决策、民主监督作用。　　

　　记者注意到，对公立医院“以公益性为导向的考核评价机制”在方案中被明确规定，《方案》不仅确立了“以公益性为导向的考核评价机制”，还规定了具体的考核方法，那就是：“区公立医疗机构管理委员会每年与各公立医院院长签订绩效目标考核责任书,并对责任书执行情况实施动态监督,于次年第一季度完成上年度绩效考核工作。考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。重点加强对公立医院药占比、门急诊次均费用增幅、出院者次均费用增幅、业务收入增幅、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度、成本管理等指标的监测控制。”

　　《方案》明确，城阳的公立医院2017年将全面落实总会计师制度。推进公立医院后勤服务社会化。优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。健全调解机制,全面推行以医疗责任保险为主、医疗意外险等为补充的医疗责任风险分担机制,鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,构建和谐医患关系。

　　记者注意到，《方案》还特别拿出一个章节对加强行业管理和社会监督进行了规定，比如，《方案》要求，全区二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。建立健全公立医院及其从业人员信用记录管理,定期公开违法违规、不守信用等异常信息,对严重违规失信者依法采取惩戒措施。落实医保基金收支预算管理制度,强化对医疗服务行为监管,加大对违规支付、骗取和协助骗取医疗保险基金等问题的查处力度。发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。　

任务二：推进运行机制改革

看点：１、药品零加成，降低患者负担；

　　　２、调整医疗服务价格，科学体现医务人员技术价值；

　　　３、个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到 28%以下。

　　《方案》确定，2016年7月1日起，公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道,推进医药分开,破除以药补医机制。通过合理调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的公立医院补偿机制。

　　《方案》明确，城阳区的医疗服务价格形成机制将严格落实上级医疗服务价格改革有关政策。认真贯彻执行市公立医院医疗服务价格改革方案,落实公立医院医疗服务项目价格实行分级分类管理政策。对实行市场调节价的医疗服务项目中医保基金支付的服务项目支付标准,由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定。落实按病种、按服务单元定价收费政策。落实取消药品加成与调整医疗服务项目价格同步进行政策,确保医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动,并严格医药价格监管。

　　《方案》规定，2017年,公立医院药占比(不含中药饮片、中药制剂)总体降到30%以下, 百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下,有效减轻群众就医负担,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到 28%以下。

任务三：强化医保政策改革

看点：１、建立复合式支付方式，逐步减少按项目付费；

　　　２、医保或将支持肿瘤日间诊疗中心、尿毒症透析中心、日间手术中心等，减轻患者负担。

　　　３、职工和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到 90%和70%以上；

　　　４、确保不增加患者个人负担。

　　《方案》确定，全面实行医疗保险付费总额控制,加强基金预决算管理,建立以医保服务绩效考核为基础,以总量控制付费方式为主,以病种付费、危重病大额医疗费补贴、次均费用付费、服务单元付费、人头付费和项目付费等方式为补充的复合式支付方式,逐步减少按项目付费。2017年,按病种付费的病种不少于100个。试点按疾病诊断相关组  (DRGS)付费方式。建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,健全奖惩并重的激励约束机制。探讨建立医保支持的肿瘤日间诊疗中心、尿毒症透析中心、日间手术中心等,努力减轻参保患者负担。完善门诊统筹政策。

　　方案要求，要做好医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动,稳步提升医保保障水平,职工和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到 90%和70%以上,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距,稳步提高城乡居民实际住院费用支付比例。对病程较长、住院费用较高、个人负担可能增加的特殊病种,提高住院费用支付比例或项目定额标准,确保不增加患者个人负担。

任务四：深化人事薪酬制度改革

看点：１、医院在人员控制总量内自主拟定岗位设置方案；

　　　２、严禁给医务人员设定创收指标, 医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、检验等业务收入挂钩；

　　《方案》确定，医院在人员控制总量内制定并执行用人计划,根据规定自主拟定岗位设置方案,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理。控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。推进公立医院养老保险制度改革,人员控制总量内的所有医生以及其他具有中级职称以上的专业技术人员可以参加事业单位养老保险,并建立职业年金制度。

　　《方案》要求，要建立符合医疗行业特点的薪酬制度。完善公立医院工资总量核定办法,合理确定绩效工资总量和医务人员收入水平,调整绩效工资发放办法,提高奖励性绩效工资在工资收入中的比重,着力体现医务人员技术劳务价值,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜,规范收入分配秩序。建立动态调整机制,逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。严禁给医务人员设定创收指标, 医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、检验等业务收入挂钩。

任务五：同步推进中医综合改革

看点：到2020年，城阳区将建设一处二级以上公立中医医院,建设 9个国医馆、4个中医专病(专技)特色门诊,推广中医药适宜技术,实现中医药服务全覆盖。

任务六：构建协同发展的服务体系

看点：１、城阳区原则上不再增加公立医院的规模；

　　　２、城阳区或将诞生医疗集团；

　　　３、引进的急需紧缺专业的硕士、博士和高层次人才和获得市级以上拔尖人才称号荣誉的分别给予相应的一次性补贴。

　　《方案》明确，城阳区原则上不再增加公立医院的规模,探索对存量资源进行优化调整,鼓励二级公立医院转型为社区卫生服务机构、老年护理或康复专科医院。优先支持举办非营利性医疗机构,社会力量举办的医疗机构享受与公立医院同等待遇。

　　《方案》明确，城阳区将建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医疗机构之间的分工协作机制。鼓励公立医院牵头组建多种形式的医联体,以业务、技术、管理和资产等为纽带,推进全区医疗机构联网组团运营,组建医疗集团。进一步完善区、街道、社区一体化管理模式,丰富城乡对口支援工作形式,提升区域服务能力,构建以基层为重点的整合型医疗卫生服务体系。推进远程医疗建设与发展,试点网络医院和远程医学系统建设,建立与国内外名院名校互联互通的远程会诊中心。发挥公立医院在急诊急救、住院服务,以及急危重症和疑难危重病例诊疗等方面的骨干作用,发挥基层医疗卫生机构在疾病初级诊疗和转诊转院中的网底作用,在全区逐步构建层级优化、优势互补、功能完善、富有效率的医疗机构协作发展格局。　　

　　《方案》明确，加强卫生人才队伍建设。制定卫生人才队伍建设规划,逐步建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制。深入实施泰山学者、青岛英才211计划,加强卫生计生高端人才、重点人才、支撑人才、优秀学科带头人、急需紧缺人才及团队的培养引进,对引进的急需紧缺专业的硕士、博士和高层次人才和获得市级以上拔尖人才称号荣誉的分别给予相应的一次性补贴,提高全区卫生计生人才竞争力。

任务七：推动建立分级诊疗制度

看点：１、逐步扩大分级诊疗开展区域和病种数；

　　　２、鼓励上级医院出具治疗方案,在基层医疗卫生机构实施治疗；

　　　３、推进和规范医师多点执业,推动优质资源向基层流动。

　　《方案》明确，要全面推进分级诊疗服务模式,逐步扩大分级诊疗开展区域和病种数,以高血压病、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性病、常见病为切入点,以医联体建设为载体,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式,。进一步增加公立医院通过基层预约挂号和转诊服务的号源,对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供接诊、检查、住院“三优先”服务。到2017年,预约转诊占公立医院门诊量的比例达到30%以上。完善双向转诊程序,以畅通向下转诊为重点,制定常见肿瘤、冠心病和脑血管疾病等常见疾病分级诊疗指南,明确出入院、双向转诊标准,落实二级综合医院功能定位,鼓励上级医院出具治疗方案,在基层医疗卫生机构实施治疗。推进和规范医师多点执业,推动优质资源向基层流动,试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。到2016年年底,县域内就诊率达到90%左右。

任务八：加快推进信息化建设

看点：１、建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库；

　　　２、实现居民健康信息服务“一号通”；

　　　３、2017年年底前，60%以上的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

　　《方案》明确，构建完善的区域人口健康信息平台,建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库,逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同、信息共享。建立区域影像、区域检验检查、区域心电、区域病理诊断中心,促进跨地区、跨机构医疗信息共享和业务协同。开展“互联网 +医疗健康 ”服务模式,方便居民多渠道预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算,实现居民健康信息服务“一号通”。2017年年底前,基本完成所有二级以上公立医院信息化标准建设,实现60%以上的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

任务九：强化公立医院公共卫生服务

看点：１、二级以上公立医院设立疾病预防控制科；

　　　２、实现居民健康信息服务“一号通”；

　　《方案》明确，,二级以上公立医院设立疾病预防控制科,明确公立医院承担的公共卫生服务职责,通过政府购买服务的方式,引导各级公立医院承担疾病预防控制任务,依法履行传染病、慢性病、食源性疾病、职业病、精神疾病、地方病等的防治职责。2017年,70%以上的公立医院达到示范医院建设标准。

　　2017年在区医院试点建立多学科诊疗合作（MDT）制度，并在全区逐步推广。

编辑：周芳

“爱城阳”手机客户端下载方法：

扫描下方“爱城阳”二维码